述评立足基层，持续提升慢性阻塞性肺疾病的基层诊疗与管理水平

作者：杨汀

单位：中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科 国家呼吸医学中心

本文刊于：中华全科医师杂志, 2024,23(6) : 546-548

本文编辑：白雪佳 刘岚

摘要

我国目前慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的疾病负担严重，基层医疗卫生机构是我国慢阻肺防控的关键环节，基层医务人员对慢阻肺的防治能力直接影响我国慢阻肺的照护水平。《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）》的更新制定参考了最新发表的国内外指南和新证据，并充分结合了我国基层医疗实际情况，从慢阻肺的定义，最新疾病分类术语，筛查、诊断与综合病情评估，临床表现，疾病分组，治疗，基层管理等多个方面对慢阻肺的基层诊疗与管理进行了更新和详述，更加贴合基层临床实践工作需求。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是我国最常见的慢性呼吸系统疾病之一，我国20岁及以上人群的患病率为8.6%，40岁及以上人群的患病率为13.7%，估算全国患病人数近1亿［1］。慢阻肺在全球死因排位第三，我国每年因慢阻肺死亡约100万人，占全球因慢阻肺致死人数1/3，造成重大健康危害［2, 3］。基层医疗卫生机构是我国慢阻肺防控的关键环节，近年来我国出台了一系列支持措施促进基层医疗卫生机构对慢阻肺的早筛、早诊和早治。2018年，中华医学会受国家卫生健康委员会基层卫生健康司委托组织制定了《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》并刊于《中华全科医师杂志》［4］，对提升我国慢阻肺基层诊疗能力和防治水平起到了重要推动作用。随着慢阻肺领域较多新的研究证据的发表，对基层在慢阻肺防治中的角色和作用也有了新的认识，因此有必要为基层医生提供更新的慢阻肺基层诊疗指南，以满足基层医生对慢阻肺的诊疗管理知识和技能需求以及慢阻肺患者日益增长的健康需求。

在中华医学会、中华医学会杂志社的组织领导下，来自中华医学会全科医学分会、中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组、中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会等的呼吸病学、全科医学和指南制定方法学专家对原指南开展了更新修订工作，形成《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）》［5］（以下简称“本指南”）。

与《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》［4］比较，本指南的关键更新点包括以下内容。

1. 更新慢阻肺的定义：结合国内外指南，本版指南对慢阻肺定义进行了适当的更新：慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）；其病理学改变主要是气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿），通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关，遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率。

2. 介绍最新疾病分类术语：本指南依照GOLD 2024，介绍了慢阻肺相关的最新疾病分类术语，包括早期慢阻肺、轻度慢阻肺、中青年慢阻肺、慢阻肺前期、保留比值的肺功能受损，目的是期望基层医务人员了解并能够对此类慢阻肺高危人群和患者给予重视，进行早期干预、长期随访和个体化照护。

3. 重新梳理筛查、诊断与综合病情评估：基于基层医疗卫生机构的防治现状，重新梳理了慢阻肺筛查与诊断的流程，可以通过慢阻肺筛查问卷、CT检查提示肺部结构异常等发现疑诊慢阻肺患者，并进一步行肺功能检查确诊。

4. 提出需甄别并关注不典型症状或无症状的慢阻肺患者：在慢阻肺的临床表现部分，本指南提出部分肺功能受损较轻的患者可以没有明显呼吸系统症状或者症状轻微，被患者认为与年龄增加有关，未引起重视，部分患者后期出现低氧血症和/或高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭，提醒基层医生需仔细甄别并予以关注。

5. 增加部分辅助检查手段：在辅助检查部分，增加并肯定了便携式肺功能仪和脉冲振荡（impulse oscillometry，IOS）检查对于慢阻肺基层早筛、诊断的优势。指南中提出，便携式肺功能仪能够检测常规通气功能，进行舒张试验，可用于基层慢阻肺的早筛、诊断和长期管理等。IOS检查技术是一种无创、非用力依赖的测量气道阻力的方法，受试者仅需自然呼吸即可完成检查，操作简便，当患者无法配合肺通气功能检测时，可采用IOS作为辅助诊断工具。

6. 更新稳定期慢阻肺的分组：参考GOLD 2024，将稳定期慢阻肺分组修订为A组、B组和E组，并阐述其对应的症状及急性加重风险，根据A组、B组和E组分组分别推荐初始治疗方案。

8. 详细指导慢阻肺患者的基层管理：本指南明确基层医疗卫生机构在慢阻肺患者管理中的关键角色和作用：除药物治疗外，基层医疗卫生机构应发挥慢阻肺筛查、随访、综合管理和转诊等作用。内容上，从基层医疗卫生机构的慢阻肺患者管理和慢阻肺患者的基层自我管理两部分分别给出了详细指导，尤其是基层医疗卫生机构的慢阻肺患者管理部分，从慢阻肺患者的筛查和病例发现、随访、普通转诊和紧急转诊、综合管理（包括戒烟、营养评估、肺康复评估和干预、心理状态评估）等各个方面提出了明确且具体的建议。表现形式上，采用大量图表的表现形式阐述了筛查、随访、综合管理和转诊等工作流程和具体内容，方便、明晰、可操作性强。

总之，本指南的制定参考了最新发表的国内外指南和新证据，并充分结合了我国基层医疗实际情况，既有GOLD最新内容的推荐，也有详尽、易执行的基层管理指导，是基层医生管理慢阻肺患者的有用工具。希望本指南能够在基层医疗卫生机构中得到广泛应用，也希望广大读者在实践中发现指南的不足，针对基层指南的内容、形式、指导性、实用性等方面积极反馈意见和提出建议，以利于我们不断更新完善，编写出更符合我国基层医生需求的、实用的慢阻肺诊疗管理指南，更好地为基层医生所用，共同推进基层医疗照护能力的提升。

利益冲突作者声明不存在利益冲突

参考文献（略）