01职业暴露到底是什么？
医务人员在诊疗、护理或实验操作中，意外被含有病毒的血液、体液污染破损皮肤或黏膜，或被污染的针头、刀片等锐器刺破皮肤，都算职业暴露。一旦发生，病毒可能趁虚而入，必须立刻启动应急流程。
02锐器伤应急处理
2.1 ◇ 现场四步曲保持镇静，千万别慌
立即从近心端向远心端轻挤伤口，同时用流动水冲洗，尽可能把损伤处的血液挤出
用肥皂液和流动水清洗周围皮肤，再用生理盐水冲洗伤口
伤口消毒：75%酒精或碘伏消毒，并无菌敷料包扎
处理完毕，30分钟内向护士长口头报告；护士长2小时内上报预防保健科；若暴露源为HIV阳性或疑似病人，1小时内必须上报。登记内容要包括：损伤时间、地点、伤物、伤口深浅、现场与后续处理措施、用药记录等。
03血液及体液外溅应急处理
3.1 ◇ 点状飞溅戴手套后用75%酒精纸巾擦拭，再清水清洁、干燥，丢弃手套，洗手或手消毒。
3.2 ◇ 大量飞溅立即戴手套，用吸水性强的纸巾或一次性洁布覆盖污染区，不同场景采用不同消毒方法：
地面或设备表面：1000 mg/L含氯消毒液浸泡3–10分钟，再清水反复清洁、干燥
裸露皮肤：1000 mg/L含氯消毒液擦拭，洗手液+清水反复清洗并干燥
工作服：立即脱下，1000 mg/L含氯消毒液浸泡3–10分钟，再用清洁剂及清水反复清洗并干燥
04乙肝职业暴露
4.1 ◇ 初步处理轻挤伤口→流动清水冲洗→0.5%碘伏消毒→防水敷料包扎；黏膜暴露则用大量生理盐水反复冲洗。
4.2 ◇ 抽血检查立即检查HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc及肝功能，3个月、6个月内复查。
4.3 ◇ 分情况处理➀ 暴露者HbsAg或抗HBs阳性：无需特殊处理；抗HBs滴度＜10 IU/mL，加强乙肝疫苗1次（5 μg）。
➁ 暴露者HbsAg与抗HBs均阴性：立即注射HBIG 200 U+乙肝疫苗，按0–1–2–12月程序接种，暴露后即刻、4周、8周、12周各查一次乙肝两对半。
➂ 不明确抗体状态：先抽血查核心HbsAg与抗原HBs，再按上述原则处理。
05梅毒职业暴露
5.1 ◇ 初步处理黏膜用大量水冲洗；刺伤者从近心端向远心端轻挤伤口，流动水冲洗，碘伏或酒精消毒。
5.2 ◇ 用药追踪➀ 若患者RPR/VDRL阳性且TPHA确认阳性，尽早肌注长效青霉素240万单位/次，每周一次，共两次；青霉素过敏者改用红霉素，停药后1个月、3个月复查梅毒抗体。
➁ 若患者TPHA阴性，被扎者仍需定期追踪。
06HIV职业暴露
6.1 ◇ 暴露分级与病毒载量评估一级暴露：暴露源沾染完整皮肤或黏膜，量小时间短
二级暴露：量大/时间长或表皮擦伤/针刺伤
三级暴露：深部伤口/可见出血/器械刺伤
病毒载量：轻度、重度或来源不明
6.2 ◇ 院感科与检验科联合评估用药黄金时间：4小时内最佳，最长不超过24小时；超过24小时也应用药。
用药方案：
– 一级暴露+轻度源：可不用药
– 一级暴露+重度源或二级暴露+轻度源：基本用药程序（2种逆转录酶抑制剂）×28天
– 二级暴露+重度源或三级暴露+任意载量：强化用药程序（基本药+蛋白酶抑制剂）×28天
– 源不明：直接用基本用药程序。
常用组合：双汰芝（AZT+3TC）300 mg/次，每日2次；强化组再加利托那韦或佳息患。
6.3 ◇ 检测与随访暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月各查一次HIV抗体；全程监控药物毒性，异常立刻上报预防保健科；完整填写《艾滋病职业暴露人员个案登记表》，资料交预防保健科存档。
原创文章，作者：林诗雨，如若转载，请注明出处：http://www.gaochengzhenxuan.com/news/16420.html
